Travail
Travail (obstétrical)
Processus physiologique menant à l’accouchement, caractérisé par des contractions utérines régulières qui provoquent l’effacement et la dilatation du col, puis l’expulsion du bébé.
Définition médicale
Le travail obstétrical est l’ensemble des phénomènes mécaniques et physiologiques permettant l’expulsion du fœtus et de ses annexes (placenta, membranes). Il débute lorsque les contractions deviennent régulières et modifient le col de l’utérus.
Les 3 phases du travail
1. Premier stade : dilatation
De 0 à 10 cm de dilatation du col. Se divise en :
- Phase de latence (0-4 cm) : contractions irrégulières, col s’efface. Durée variable (heures à jours). Possibilité de rester à domicile.
- Phase active (4-10 cm) : contractions toutes les 3-5 min, douloureuses, régulières. Dilatation ~1 cm/heure (primipare). Surveillance en salle de naissance.
2. Deuxième stade : expulsion
De la dilatation complète à la naissance. Comprend :
- Descente : le bébé s’engage et progresse dans le bassin
- Poussées : efforts expulsifs coordonnés avec les contractions
- Dégagement : sortie de la tête puis du corps
Durée moyenne : 30 min à 2h (primipare), plus court pour les suivants.
3. Troisième stade : délivrance
Expulsion du placenta et des membranes, généralement dans les 30 minutes suivant la naissance. Vérification de l’intégrité du placenta.
Signes du début du travail
- Contractions régulières : toutes les 5-10 min, durant 30-60 sec, qui s’intensifient
- Perte du bouchon muqueux : glaire épaisse, parfois teintée de sang (peut précéder de plusieurs jours)
- Rupture des membranes : perte des eaux, liquide clair
- Douleur lombaire persistante, intense
Quand partir à la maternité ?
Premier bébé : contractions régulières (5 min) depuis 2 heures
Multipare : dès que contractions régulières et douloureuses
Urgence immédiate :
- Rupture des membranes
- Saignements abondants
- Diminution des mouvements fœtaux
- Douleur intense permanente
Durée moyenne du travail
| Phase | Primipare | Multipare |
|---|---|---|
| 1er stade (dilatation) | 8-12 heures | 4-6 heures |
| 2ème stade (expulsion) | 30 min – 2h | 15 min – 1h |
| 3ème stade (délivrance) | 15-30 min | 15-30 min |
Surveillance pendant le travail
- Monitoring : rythme cardiaque fœtal et contractions
- Toucher vaginal : progression de la dilatation (toutes les 2-4h)
- Tension, température, pouls maternel
- Couleur du liquide amniotique : clair = normal, vert = méconium
Positions pendant le travail
La mobilité favorise la progression :
- Marcher, monter les escaliers
- Ballon de naissance
- Quatre pattes, accroupie
- Suspendue au cou du partenaire
- Bain ou douche chaude
Travail dystocique
On parle de dystocie lorsque le travail ne progresse pas normalement :
- Stagnation : dilatation bloquée malgré bonnes contractions
- Hypocinésie : contractions insuffisantes
- Dystocie mécanique : disproportion fœto-pelvienne
Solutions : rupture des membranes, ocytocine, changement de position, et parfois césarienne.
Sources : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), OMS.