Pre Eclampsie
Pré-éclampsie
Complication grave de la grossesse associant hypertension artérielle et présence de protéines dans les urines, survenant généralement après 20 semaines d’aménorrhée. Elle nécessite une surveillance médicale étroite.
Définition médicale
La pré-éclampsie est un syndrome spécifique à la grossesse, caractérisé par :
- Hypertension artérielle : pression ≥ 140/90 mmHg (à deux reprises)
- Protéinurie : présence anormale de protéines dans les urines (≥ 0,3 g/24h)
Elle touche 2 à 8% des grossesses et constitue une des principales causes de morbi-mortalité maternelle et fœtale.
Causes
La pré-éclampsie résulte d’un défaut de placentation en début de grossesse. Les artères spiralées de l’utérus ne se développent pas correctement, entraînant une mauvaise perfusion du placenta. En réaction, celui-ci libère des substances qui provoquent une dysfonction des vaisseaux sanguins maternels.
Facteurs de risque
- Première grossesse
- Antécédent personnel de pré-éclampsie
- Antécédent familial (mère, sœur)
- Hypertension chronique préexistante
- Diabète, obésité, maladies rénales
- Grossesse multiple (jumeaux, triplés)
- Âge maternel > 40 ans ou < 18 ans
- Intervalle long depuis la dernière grossesse (> 10 ans)
Symptômes d’alerte
Consultez en urgence si vous présentez :
- Maux de tête intenses, persistants, résistants aux antalgiques
- Troubles visuels : mouches volantes, vision floue, sensibilité à la lumière
- Douleur épigastrique (« barre » sous les côtes droites)
- Œdèmes soudains du visage ou des mains
- Prise de poids brutale (> 1 kg par semaine)
- Diminution des mouvements fœtaux
Complications
Sans traitement, la pré-éclampsie peut évoluer vers :
- Éclampsie : crises convulsives (urgence vitale)
- HELLP syndrome : atteinte hépatique et des plaquettes
- Hématome rétroplacentaire : décollement prématuré du placenta
- Insuffisance rénale aiguë
- RCIU : retard de croissance intra-utérin du fœtus
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- Mesure de la tension artérielle à chaque consultation
- Recherche de protéines urinaires (bandelette, puis dosage si positive)
- Bilan sanguin : plaquettes, fonction rénale, enzymes hépatiques
- Échographie fœtale et Doppler des artères utérines
Traitement
Le seul traitement curatif est l’accouchement. En attendant :
- Hospitalisation pour surveillance
- Traitement antihypertenseur
- Sulfate de magnésium (prévention des convulsions)
- Corticoïdes si accouchement prématuré prévu (maturation pulmonaire)
La décision d’accouchement dépend de la sévérité et du terme. Avant 34 SA, on tente de prolonger la grossesse sous surveillance stricte.
Prévention
Pour les femmes à risque, l’aspirine à faible dose (100-150 mg/jour) débutée avant 16 SA réduit le risque de pré-éclampsie de 17%. Cette prescription est faite par le médecin après évaluation.
Après l’accouchement
La pré-éclampsie disparaît généralement dans les jours suivant la délivrance. Un suivi tensionnel reste nécessaire pendant 6 semaines. Les femmes ayant eu une pré-éclampsie ont un risque cardiovasculaire augmenté à long terme : un suivi régulier est recommandé.
Sources : CNGOF, HAS, International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP).