Cerclage

Le cerclage du col est une intervention chirurgicale qui consiste à placer une bandelette ou un fil de suture autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé. Cette technique vise à prévenir l'accouchement prématuré chez les femmes présentant une incompétence cervicale ou un raccourcissement du col.

Temps de lecture : 7 minutes

Si votre médecin vous a parlé de cerclage, vous avez certainement des questions. Comprendre cette intervention, ses indications et son déroulement vous aidera à vivre cette étape plus sereinement.

Qu'est-ce que le cerclage du col ?

Le cerclage est une suture circulaire du col de l'utérus destinée à le renforcer mécaniquement. Le col, normalement fermé pendant la grossesse, peut parfois s'ouvrir prématurément, exposant au risque de fausse couche tardive ou d'accouchement très prématuré.

Les différents types de cerclage


Type	Moment	Technique	Indication
Cerclage prophylactique	12-14 SA	Programmé	Antécédents de fausse couche tardive
Cerclage thérapeutique	Avant 24 SA	En urgence relative	Col raccourci découvert à l'échographie
Cerclage à chaud	Urgence	Situation critique	Col ouvert avec membranes visibles

Techniques chirurgicales

Cerclage de McDonald (le plus fréquent) :

Fil passé autour du col par voie vaginale
Technique simple et rapide (15-20 min)
Retrait facile en fin de grossesse

Cerclage de Shirodkar :

Bandelette placée plus haut sur le col
Dissection plus profonde
Parfois laissé en place (césarienne programmée)

Cerclage par voie abdominale :

Voie coelioscopique ou laparotomie
Indiqué si col très court ou échec des cerclages vaginaux
Nécessite une césarienne pour l'accouchement

💡 Bon à savoir : Le cerclage de McDonald par voie vaginale représente plus de 90% des cerclages réalisés en France.

Dans quels cas le cerclage est-il proposé ?

Indications principales

1. Antécédents obstétricaux (cerclage prophylactique)


Antécédent	Risque de récidive	Cerclage proposé
1 fausse couche tardive (16-24 SA)	15-20%	Discuté
2+ fausses couches tardives	30-40%	Recommandé
Accouchement très prématuré < 28 SA	Variable	Discuté
ATCD de cerclage efficace	–	Proposé

2. Col court découvert à l'échographie (cerclage thérapeutique)

Col mesuré < 25 mm avant 24 SA
En association avec la progestérone vaginale
Décision au cas par cas selon le contexte

3. Modifications cervicales avancées (cerclage en urgence)

Col ouvert avec membranes bombant dans le vagin
Situation d'urgence relative
Taux de succès plus faible mais reste une option

Cas pratique : Claire, 2 fausses couches tardives

Claire, 32 ans, a vécu deux fausses couches tardives à 18 et 20 SA lors de grossesses précédentes. Elle est maintenant enceinte de 10 SA.

Analyse médicale :

2 antécédents de perte foetale au 2e trimestre = indication de cerclage prophylactique
Absence de cause identifiée (bilan d'infertilité normal)
Grossesse actuelle évolutive

Décision : Un cerclage prophylactique de McDonald est programmé à 13 SA. Claire sera suivie par échographie cervicale tous les 15 jours.

Comment se déroule l'intervention ?

Avant le cerclage

Bilan préopératoire :

Consultation d'anesthésie
Prise de sang (groupe, coagulation)
ECBU (recherche d'infection urinaire)
Prélèvement vaginal (absence d'infection)
Échographie confirmant la vitalité foetale

Préparation :

À jeun depuis minuit
Hospitalisation le matin même
Possible traitement préventif (antibiotiques, tocolytiques)

Pendant l'intervention (15-30 minutes)


Étape	Description
Anesthésie	Péridurale ou rachianesthésie (rarement générale)
Installation	Position gynécologique
Exposition du col	Pose d'un spéculum
Pose du fil	Suture circulaire autour du col
Vérification	Contrôle de la solidité
Fin	Retrait du spéculum

Après le cerclage

Surveillance immédiate :

Repos en salle de réveil 1-2 heures
Contrôle du rythme cardiaque foetal
Surveillance des saignements
Vérification de l'absence de contractions

Sortie :

Généralement le jour même ou le lendemain
Ordonnance : repos, traitement préventif
Rendez-vous de contrôle prévu

✅ Rassurant : Le cerclage est une intervention courante en obstétrique. Plus de 95% des cerclages programmés se déroulent sans complication.

Vie quotidienne avec un cerclage

Activités et précautions


Activité	Recommandation
Repos	Relatif les 48 premières heures, puis selon tolérance
Travail	Arrêt souvent prescrit, au moins allégé
Déplacements	Limiter les trajets longs, éviter les secousses
Rapports sexuels	Généralement déconseillés ou proscrits
Port de charges	À éviter (< 5 kg)
Sport	Arrêt des activités physiques intenses
Bains	Douches préférées aux bains

Surveillance pendant la grossesse

Consultations :

Plus fréquentes qu'une grossesse normale
Échographie cervicale régulière (tous les 15 jours à 1 mois)
Surveillance des signes de menace d'accouchement prématuré

Signes à signaler immédiatement :

⚠️ Contractions régulières
⚠️ Saignements vaginaux
⚠️ Écoulement de liquide clair
⚠️ Douleurs pelviennes inhabituelles
⚠️ Fièvre

Cas pratique : Sophie, suivi après cerclage

Sophie a eu un cerclage prophylactique à 13 SA. Elle est maintenant à 24 SA.

Son suivi :

Arrêt de travail depuis le cerclage
Échographie cervicale tous les 15 jours : col stable à 28 mm
Progestérone vaginale quotidienne
Pas de contractions, pas de saignement

Perspective : Le cerclage sera retiré vers 37 SA. Sophie pourra envisager un accouchement par voie basse.

Retrait du cerclage et accouchement

Quand retirer le cerclage ?


Situation	Moment du retrait
Grossesse normale	36-37 SA (programmé)
Travail prématuré	En urgence
Rupture des membranes	En urgence
Terme atteint sans travail	Vers 39-40 SA

Comment se passe le retrait ?

Cerclage de McDonald :

Retrait simple au cabinet ou en consultation
Pas d'anesthésie nécessaire
Sensation de tiraillement bref
Possible en quelques minutes

Cerclage de Shirodkar ou abdominal :

Parfois nécessite une césarienne
Peut être laissé en place pour grossesses futures

Et après le retrait ?

Le col peut se modifier rapidement ou non
L'accouchement peut survenir dans les heures ou semaines suivantes
Surveillance habituelle de fin de grossesse
Pas de risque particulier pour la voie basse

Quand consulter en urgence ?

⚠️ Consultez immédiatement si :

Contractions douloureuses et régulières
Saignements vaginaux (même légers)
Perte de liquide clair (rupture des membranes ?)
Fièvre > 38°C
Douleurs pelviennes intenses

Cerclage : questions fréquentes

Le cerclage est-il douloureux ?

L’intervention elle-même n’est pas douloureuse car elle est réalisée sous anesthésie (péridurale ou rachianesthésie). Après le cerclage, vous pouvez ressentir de légères crampes ou tiraillements pendant 24-48h, généralement bien soulagés par du paracétamol.

À quelle semaine de grossesse fait-on le cerclage ?

Le cerclage prophylactique (programmé) se fait généralement entre 12 et 14 semaines d’aménorrhée. Le cerclage thérapeutique (sur col raccourci) peut être réalisé jusqu’à 24 SA. Au-delà, les risques de l’intervention dépassent souvent les bénéfices.

Peut-on avoir des rapports sexuels avec un cerclage ?

Dans la plupart des cas, les rapports sexuels avec pénétration sont déconseillés pendant toute la durée du cerclage. Cette recommandation vise à éviter les infections et les contractions. Votre médecin vous donnera des consignes adaptées à votre situation.

Le cerclage empêche-t-il l’accouchement par voie basse ?

Non, le cerclage de McDonald (le plus courant) est retiré vers 36-37 SA, ce qui permet ensuite un accouchement par voie basse. Seuls certains cerclages par voie abdominale ou les cerclages de Shirodkar non retirés nécessitent une césarienne programmée.

Le retrait du cerclage déclenche-t-il l’accouchement ?

Pas nécessairement. Après le retrait du cerclage à 36-37 SA, le travail peut débuter dans les heures, jours ou semaines qui suivent. Certaines femmes accouchent rapidement, d’autres attendent le terme. C’est très variable.

Quelles sont les complications possibles du cerclage ?

Les complications sont rares : rupture des membranes (1-2%), infection (chorioamniotite), saignements, déchirure du col. Le risque de fausse couche liée au geste est estimé à 1-2%. Ces risques doivent être mis en balance avec le risque de perte de grossesse sans cerclage.

Le cerclage est-il efficace ?

Oui, chez les femmes bien sélectionnées. Le cerclage prophylactique réduit le risque d’accouchement prématuré de 25 à 30% chez les femmes ayant des antécédents. L’efficacité du cerclage sur col court est plus débattue et souvent associée à la progestérone vaginale.

Faut-il un cerclage à chaque grossesse ?

Pas systématiquement. La décision dépend de vos antécédents et de l’évolution des grossesses précédentes. Si le cerclage a été efficace, il sera généralement reproposé. Si la grossesse précédente s’est bien déroulée sans cerclage, il peut ne pas être nécessaire cette fois.

Cerclage : ce qu’il faut retenir

Le cerclage du col est une intervention chirurgicale qui renforce le col de l'utérus pour prévenir l'accouchement prématuré. Il est proposé aux femmes ayant des antécédents de fausse couche tardive ou un col raccourci.

Points clés :

Intervention courante, généralement réalisée entre 12 et 14 SA
Technique de McDonald (voie vaginale) dans 90% des cas
Nécessite un suivi rapproché et des précautions au quotidien
Retrait vers 36-37 SA permettant un accouchement par voie basse
Efficacité prouvée chez les femmes bien sélectionnées

Votre gynécologue-obstétricien discutera avec vous de l'indication du cerclage selon votre histoire personnelle et vous accompagnera tout au long de cette grossesse.

Cerclage : sources et références

CNGOF – Recommandations pour la pratique clinique (ouvre dans une nouvelle fenêtre)
Haute Autorité de Santé – Menace d'accouchement prématuré
Ameli.fr – Prévention de la prématurité