La Délivrance du Placenta
En bref : La délivrance est la troisième et dernière phase de l'accouchement. Elle correspond à l'expulsion du placenta et survient généralement dans les 30 minutes suivant la naissance de votre bébé. Souvent peu douloureuse, elle est surveillée de près par l'équipe médicale pour prévenir les complications.
Temps de lecture : 15 minutes
Votre bébé vient de naître. Vous le tenez contre vous, épuisée mais heureuse. Et pourtant, l'accouchement n'est pas tout à fait terminé. Le placenta, cet organe qui a nourri votre enfant pendant neuf mois, doit encore être expulsé. Cette étape, appelée délivrance, passe souvent au second plan dans l'esprit des futures mamans, éclipsée par l'arrivée du bébé. Pourtant, elle mérite votre attention car elle conditionne les premières heures de votre récupération.
Qu'est-ce que la délivrance ?
La délivrance constitue la troisième et dernière phase de l'accouchement, après le travail (dilatation) et l'expulsion du bébé. Elle désigne l'expulsion du placenta, des membranes et du cordon ombilical.
Le rôle du placenta pendant la grossesse
Pendant neuf mois, le placenta a assuré des fonctions vitales :
| Fonction | Description |
|---|---|
| Nutrition | Transfert de nutriments, glucose, vitamines de votre sang vers le bébé |
| Oxygénation | Apport d'oxygène au fœtus, élimination du CO2 |
| Élimination des déchets | Évacuation des déchets métaboliques du bébé |
| Protection | Barrière contre certains agents pathogènes |
| Production hormonale | Sécrétion d'hormones (progestérone, HCG, HPL) maintenant la grossesse |
Une fois votre bébé né, le placenta n'a plus de raison d'être. Votre corps le détache naturellement de la paroi utérine pour l'expulser.
Les caractéristiques du placenta à terme
| Caractéristique | Valeur moyenne |
|---|---|
| Poids | 500 à 600 g (environ 1/6 du poids du bébé) |
| Diamètre | 15 à 20 cm |
| Épaisseur | 2 à 3 cm au centre |
| Longueur du cordon | 50 à 60 cm |
| Surface d'échange | Environ 14 m² (surface interne des villosités) |
✅ Bon à savoir
Le placenta est le seul organe humain temporaire. Il se forme uniquement pendant la grossesse et est expulsé après avoir rempli sa mission. Son examen après la délivrance permet de vérifier qu'il est complet.
Comment se déroule la délivrance ?
La chronologie normale
La délivrance se déroule généralement en trois temps :
1. Le décollement (5 à 15 minutes après la naissance)
L'utérus, qui a retrouvé une taille plus réduite après l'expulsion du bébé, continue de se contracter. Ces contractions provoquent le décollement du placenta de la paroi utérine. Vous pouvez ressentir quelques contractions, moins intenses que celles du travail.
2. La descente du placenta
Une fois décollé, le placenta glisse dans le vagin. Vous pouvez ressentir une sensation de pesanteur.
3. L'expulsion
La sage-femme ou le médecin vous demande généralement de pousser légèrement. Le placenta sort, suivi des membranes. L'ensemble dure quelques secondes.
Tableau récapitulatif des étapes
| Étape | Durée moyenne | Ce que vous ressentez | Ce que fait l'équipe |
|---|---|---|---|
| Décollement | 5-15 min | Légères contractions | Surveillance, palpation utérine |
| Descente | 2-5 min | Pesanteur pelvienne | Vérification de la descente |
| Expulsion | Quelques secondes | Soulagement | Récupération du placenta, examen |
| Vérification | 5-10 min | Rien de particulier | Examen du placenta, surveillance saignements |
💡 Astuce
Le peau à peau avec votre bébé et la première mise au sein favorisent la délivrance. L'ocytocine naturelle libérée pendant ces moments renforce les contractions utérines et accélère le décollement du placenta.
Les différents types de délivrance
La délivrance naturelle (ou spontanée)
Le placenta se décolle et s'expulse naturellement, sans intervention médicale. C'est le scénario idéal, qui concerne une minorité d'accouchements en France car la délivrance dirigée est devenue la norme.
Caractéristiques :
- Aucune injection d'ocytocine
- Patience de l'équipe (jusqu'à 30-60 minutes)
- Plus fréquente dans les accouchements physiologiques
La délivrance dirigée (la plus fréquente)
Pour prévenir les hémorragies, la plupart des maternités pratiquent la délivrance dirigée. Elle consiste à injecter de l'ocytocine de synthèse (Syntocinon) juste après la naissance du bébé.
Avantages :
- Réduit le risque d'hémorragie de 60 %
- Accélère l'expulsion du placenta
- Recommandée par l'OMS et le CNGOF
Déroulement :
- Injection d'ocytocine dans la cuisse ou en intraveineuse
- Traction douce et contrôlée du cordon par la sage-femme
- Expulsion du placenta en 5-15 minutes
✅ Bon à savoir
La délivrance dirigée est recommandée pour toutes les femmes par les autorités de santé car elle réduit significativement le risque d'hémorragie du post-partum, première cause de mortalité maternelle en France.
La délivrance artificielle
Si le placenta ne s'expulse pas dans les 30 minutes (délivrance dirigée) ou 60 minutes (délivrance naturelle), une intervention manuelle devient nécessaire.
Déroulement :
- Anesthésie (péridurale renforcée ou anesthésie générale)
- Le praticien introduit sa main dans l'utérus
- Il décolle manuellement le placenta de la paroi
- Extraction du placenta
Pourquoi c'est parfois nécessaire :
- Placenta adhérent (accreta)
- Rétention placentaire
- Saignements importants nécessitant une intervention rapide
Cas pratique : L'accouchement de Marie
Marie, 32 ans, primipare, accouche à 39 SA + 4 jours après un travail de 8 heures.
Le déroulement de sa délivrance
- 14h32 : Naissance de son fils Léo (3,2 kg)
- 14h33 : Injection d'ocytocine (délivrance dirigée standard)
- 14h33-14h45 : Peau à peau avec Léo, première tétée initiée
- 14h47 : La sage-femme note un globe utérin (utérus contracté et palpable)
- 14h49 : Sensation de pesanteur, Marie pousse légèrement
- 14h50 : Expulsion du placenta (complet à l'examen)
- 14h50-15h20 : Surveillance des saignements (normaux)
Durée totale de la délivrance : 17 minutes
Marie décrit l'expérience : "Je ne me souviens presque pas de la délivrance. J'étais tellement concentrée sur mon bébé. J'ai senti quelques contractions, puis la sage-femme m'a demandé de pousser, et c'était fini. Beaucoup moins impressionnant que ce que j'imaginais."
💡 Astuce
Demandez à voir votre placenta si vous êtes curieuse ! La sage-femme peut vous le montrer et vous expliquer ses différentes parties. C'est l'occasion de visualiser cet organe extraordinaire qui a fait grandir votre bébé.
Les complications possibles
L'hémorragie du post-partum
C'est la complication la plus redoutée. Elle se définit par une perte de sang supérieure à 500 ml après un accouchement par voie basse.
| Type | Définition | Fréquence |
|---|---|---|
| Hémorragie modérée | 500 ml à 1 000 ml | 5 à 10 % des accouchements |
| Hémorragie sévère | > 1 000 ml | 1 à 3 % des accouchements |
Causes principales liées à la délivrance :
- Rétention placentaire (placenta ou fragments restés)
- Atonie utérine (utérus qui ne se contracte pas)
- Placenta accreta (trop adhérent à la paroi)
La rétention placentaire
Le placenta ne s'expulse pas dans les délais normaux. Elle concerne 2 à 3 % des accouchements.
Signes :
- Pas d'expulsion après 30 minutes (délivrance dirigée)
- Saignements persistants
- Utérus qui reste volumineux
Prise en charge :
- Délivrance artificielle sous anesthésie
- Révision utérine pour vérifier que l'utérus est vide
La rétention de débris placentaires
Le placenta est expulsé mais incomplet. Des morceaux restent dans l'utérus.
Risques :
- Hémorragie retardée (jours suivants)
- Infection (endométrite)
Prévention :
- Examen minutieux du placenta après la délivrance
- Révision utérine en cas de doute
⚠️ Attention
L'hémorragie du post-partum est une urgence médicale. L'équipe de maternité est formée pour réagir immédiatement. Les protocoles permettent une prise en charge rapide et efficace dans l'immense majorité des cas.
Quand s'inquiéter ? Les signes d'alerte
La surveillance se poursuit pendant les 2 heures suivant l'accouchement (période dite "des suites de couches immédiates"). Voici les signes qui doivent alerter :
⚠️ Prévenez immédiatement l'équipe si :
- Vous ressentez des vertiges ou une faiblesse inhabituelle
- Vous avez l'impression de saigner abondamment
- Vous avez des douleurs abdominales intenses
- Vous vous sentez mal, anxieuse, avec des palpitations
- Vous avez froid avec des frissons
Ces signes peuvent indiquer une hémorragie ou une autre complication nécessitant une intervention rapide.
La surveillance normale en salle de naissance
Pendant 2 heures après l'accouchement, la sage-femme surveille :
| Paramètre | Fréquence | Ce qu'elle vérifie |
|---|---|---|
| Tension artérielle et pouls | Toutes les 15-30 min | Stabilité hémodynamique |
| Globe utérin | Régulièrement | Utérus bien contracté |
| Pertes sanguines | En continu | Quantité normale, absence de caillots anormaux |
| État général | En continu | Conscience, couleur, bien-être |
Après ces 2 heures, si tout va bien, vous serez transférée en chambre pour commencer le post-partum.
Cas pratique : Sophie et la délivrance artificielle
Sophie, 29 ans, deuxième grossesse, accouche à 40 SA après un travail de 5 heures.
Sa situation
- 16h15 : Naissance de sa fille Emma (3,5 kg)
- 16h16 : Injection d'ocytocine
- 16h45 : 30 minutes écoulées, le placenta n'est pas expulsé
- 16h50 : Saignements légers mais pas de décollement visible
- 17h00 : Décision de délivrance artificielle
La prise en charge
Sophie avait une péridurale encore efficace. Le médecin a renforcé l'anesthésie et procédé à la délivrance artificielle. L'intervention a duré 5 minutes. Le placenta était partiellement adhérent (sans être un vrai accreta).
Le témoignage de Sophie : "J'étais un peu inquiète quand on m'a dit que le placenta ne sortait pas. Mais l'équipe était très rassurante. Je n'ai rien senti grâce à la péridurale. C'était impressionnant de savoir ce qui se passait, mais pas douloureux. Après, tout s'est bien passé."
Les suites
- Antibioprophylaxie (prévention de l'infection)
- Surveillance renforcée pendant 4 heures
- Retour en chambre sans complication
- Allaitement initié normalement
✅ Bon à savoir
Une délivrance artificielle ne compromet pas les grossesses futures. Elle ne laisse généralement pas de séquelles et n'augmente pas le risque de récidive.
L'examen du placenta : pourquoi c'est essentiel
Après l'expulsion, la sage-femme ou le médecin examine minutieusement le placenta. C'est une étape cruciale.
Ce que l'équipe vérifie
| Élément | Ce qu'on recherche | Conséquence si anomalie |
|---|---|---|
| Intégrité du placenta | Aucun morceau manquant | Révision utérine si fragment absent |
| Les membranes | Complètes, non fragmentées | Surveillance accrue, antibiotiques parfois |
| Le cordon | 3 vaisseaux (2 artères, 1 veine) | Information pour le suivi du bébé si anormal |
| Calcifications, anomalies | Aspect inhabituel | Parfois analyse complémentaire |
Peut-on garder son placenta ?
Certains parents souhaitent conserver le placenta pour diverses raisons :
- Rituel culturel ou spirituel (enterrement, plantation d'un arbre)
- Placentophagie (consommation sous forme de gélules)
- Création artistique (empreintes)
Ce qu'il faut savoir :
- Demandez l'autorisation à votre maternité en amont
- Toutes ne l'acceptent pas (réglementation sanitaire)
- Le placenta doit d'abord être examiné par l'équipe
- Prévoyez un contenant adapté si autorisé
💡 Astuce
Si vous souhaitez conserver votre placenta, inscrivez-le dans votre projet de naissance et renseignez-vous dès le troisième trimestre auprès de votre maternité.
Les approches selon le type d'accouchement
Après un accouchement par voie basse
La délivrance suit immédiatement la naissance. Le processus décrit précédemment s'applique. L'accouchement naturel sans péridurale peut s'accompagner d'une délivrance spontanée si la femme le souhaite et si les conditions le permettent.
Après une césarienne
Le placenta est extrait par le chirurgien pendant l'intervention. Pas de phase de délivrance à proprement parler : le placenta est décollé manuellement et retiré par l'incision.
Particularités :
- Pas de sensation pour la patiente (anesthésie)
- Examen du placenta identique
- Risque d'hémorragie également surveillé
La Délivrance du Placenta : questions fréquentes
Combien de temps après la naissance le placenta sort-il ?
Avec une délivrance dirigée (injection d’ocytocine), le placenta s’expulse généralement en 5 à 15 minutes. Avec une délivrance naturelle, cela peut prendre jusqu’à 30 minutes. Au-delà de 30 minutes (dirigée) ou 60 minutes (naturelle), on parle de rétention placentaire nécessitant une intervention.
La délivrance est-elle douloureuse ?
Beaucoup moins que l’accouchement. La plupart des femmes ressentent quelques contractions légères et une sensation de pesanteur. L’expulsion elle-même est rapide et souvent à peine remarquée, surtout si vous êtes concentrée sur votre bébé. Avec une péridurale, vous ne sentirez presque rien.
Qu’est-ce qu’une délivrance artificielle ?
C’est une intervention pratiquée quand le placenta ne se décolle pas spontanément. Le médecin introduit sa main dans l’utérus pour décoller manuellement le placenta. Elle se fait sous anesthésie (péridurale ou générale) et est donc indolore. Elle concerne environ 2-3 % des accouchements.
Pourquoi examine-t-on le placenta après l’accouchement ?
Pour vérifier qu’il est complet. Un morceau de placenta ou de membrane resté dans l’utérus peut provoquer une hémorragie retardée ou une infection. L’examen systématique permet de décider si une révision utérine est nécessaire pour extraire d’éventuels fragments.
Peut-on garder son placenta après l’accouchement ?
Certaines maternités l’autorisent sur demande préalable. Renseignez-vous auprès de votre établissement pendant la grossesse car toutes ne l’acceptent pas. Si autorisé, le placenta doit d’abord être examiné par l’équipe médicale pour vérifier son intégrité. Prévoyez un contenant adapté.
Qu’est-ce que la délivrance dirigée ?
C’est la pratique standard en France. Juste après la naissance, on injecte de l’ocytocine de synthèse pour renforcer les contractions utérines et accélérer le décollement du placenta. Cette méthode réduit de 60 % le risque d’hémorragie du post-partum et est recommandée par l’OMS et le CNGOF.
L’hémorragie de la délivrance est-elle fréquente ?
L’hémorragie modérée (500-1000 ml) concerne 5 à 10 % des accouchements. L’hémorragie sévère (> 1000 ml) est plus rare (1-3 %). Les équipes de maternité sont formées et équipées pour réagir rapidement. La délivrance dirigée a significativement réduit ces risques.
Le peau à peau retarde-t-il la délivrance ?
Non, au contraire. Le contact peau à peau et la première mise au sein stimulent la libération d’ocytocine naturelle, qui renforce les contractions utérines et favorise le décollement du placenta. Le peau à peau est bénéfique pour la mère, le bébé et la délivrance.
Peut-on refuser la délivrance dirigée ?
Vous pouvez exprimer votre souhait d’une délivrance naturelle dans votre projet de naissance. L’équipe évaluera si c’est possible selon votre situation (absence de facteurs de risque). Cependant, la délivrance dirigée est recommandée pour toutes les femmes car elle réduit significativement les risques d’hémorragie.
Une délivrance difficile peut-elle affecter les grossesses suivantes ?
Dans la grande majorité des cas, non. Une délivrance artificielle ou une rétention placentaire ponctuelle ne préjuge pas des grossesses futures. Cependant, certaines situations (comme le placenta accreta vrai) peuvent augmenter les risques lors de grossesses ultérieures. Votre obstétricien vous informera si c’est le cas.
La Délivrance du Placenta : ce qu’il faut retenir
- ✅ La délivrance est la troisième phase de l'accouchement, correspondant à l'expulsion du placenta dans les 30 minutes suivant la naissance
- ✅ La délivrance dirigée (injection d'ocytocine) est la pratique recommandée car elle réduit de 60 % le risque d'hémorragie
- ✅ L'examen du placenta après l'expulsion est essentiel pour vérifier qu'il est complet
- ✅ Le peau à peau et la première tétée favorisent naturellement la délivrance
- ✅ En cas de rétention placentaire, une délivrance artificielle sous anesthésie peut être nécessaire
- ✅ La surveillance des saignements se poursuit pendant 2 heures après l'accouchement
La délivrance du placenta marque la fin de l'accouchement et le début de votre nouvelle vie avec bébé. Bien que cette étape passe souvent inaperçue, elle fait l'objet d'une surveillance attentive par l'équipe médicale pour assurer votre sécurité et un démarrage serein du post-partum.
La Délivrance du Placenta : sources et références
- HAS – Recommandations pour la pratique clinique : Accouchement normal (ouvre dans une nouvelle fenêtre)
- CNGOF – Recommandations pour la prévention et la prise en charge de l'hémorragie du post-partum (consulté décembre 2024)
- OMS – Recommandations pour la prévention de l'hémorragie du post-partum (consulté décembre 2024)