Accouchement par le Siège : VME, Voie Basse ou Césarienne ?

# Accouchement par le Siège : VME, Voie Basse ou Césarienne ? Tout Ce Que Vous Devez Savoir

**En bref** : Un bébé en siège se présente par les fesses au lieu de la tête à l’approche du terme. Cela concerne **3 à 4% des grossesses**. Trois options existent : la version par manœuvre externe (VME) pour tenter de le retourner, l’accouchement par voie basse si les conditions le permettent, ou la césarienne programmée. La décision est prise avec votre équipe médicale selon votre situation.

*Temps de lecture : 17 minutes*

À l’échographie du troisième trimestre, le verdict tombe : votre bébé est en siège. Au lieu d’avoir la tête vers le bas, prêt à naître, il présente ses fesses ou ses pieds vers votre col de l’utérus. Cette nouvelle peut vous inquiéter, surtout si vous aviez imaginé un accouchement par voie basse. Pourtant, cette situation est loin d’être exceptionnelle et plusieurs solutions existent. Votre équipe médicale vous accompagnera pour choisir la meilleure option selon votre morphologie, la position exacte de votre bébé et l’organisation de votre maternité. Voici toutes les informations pour comprendre ce qui vous attend et prendre part aux décisions en toute connaissance de cause.

## Sommaire

– [Qu’est-ce qu’un bébé en siège ?](#definition)
– [Pourquoi certains bébés restent en siège](#causes)
– [La VME : tenter de retourner bébé](#vme)
– [Cas pratique : Claire, 34 ans](#cas-claire)
– [Accouchement siège par voie basse : conditions et déroulement](#voie-basse)
– [La césarienne programmée](#cesarienne)
– [Cas pratique : Amandine, 29 ans](#cas-amandine)
– [Quand consulter en urgence](#urgence)
– [Erreurs fréquentes à éviter](#erreurs)
– [Questions fréquentes](#faq)
– [Ce qu’il faut retenir](#conclusion)

## Qu’est-ce Qu’un Bébé en Siège ? {#definition}

La présentation du siège désigne la position d’un bébé qui se présente par les fesses (ou les pieds) au lieu de la tête à l’approche de l’accouchement. C’est la deuxième présentation la plus fréquente après la présentation céphalique (tête en bas).

### Les différents types de siège

### Fréquence selon le terme

La présentation en siège est **très fréquente** en début de grossesse car le bébé a de la place pour bouger. Elle devient plus rare à l’approche du terme :

| Terme | Pourcentage de bébés en siège |
|——-|——————————|
| 28 SA | 25% |
| 32 SA | 15% |
| 36 SA | 6% |
| À terme (37-41 SA) | 3-4% |

> ✅ **Bon à savoir**
> La majorité des bébés se retournent spontanément avant le terme. Si votre bébé est en siège à 32 semaines, il a encore de grandes chances de se retourner seul. Pas de panique prématurée !

### Comment est diagnostiquée la présentation en siège ?

Le diagnostic est posé lors des consultations prénatales du 3ème trimestre :

1. **Palpation abdominale** : le médecin ou la sage-femme repère la tête (ronde et dure) en haut de l’utérus
2. **Échographie** : confirmation visuelle de la position du bébé
3. **Toucher vaginal** : en fin de grossesse, on peut sentir les fesses au lieu de la tête au niveau du col

## Pourquoi Certains Bébés Restent en Siège {#causes}

Dans la majorité des cas, la présentation en siège est **sans cause identifiable**. Le bébé ne s’est simplement pas retourné. Cependant, certains facteurs peuvent favoriser cette position.

### Facteurs liés au bébé

– **Prématurité** : plus l’accouchement est précoce, plus le risque de siège est élevé
– **Grossesse multiple** : les jumeaux manquent de place pour se positionner
– **Malformations** : rarement, certaines anomalies empêchent le retournement

### Facteurs liés à la mère

### Facteurs liés aux antécédents

– Premier bébé déjà né en siège
– Antécédent de césarienne
– Accouchements multiples (utérus distendu)

> 💡 **Astuce**
> Si votre bébé est en siège à 35-36 SA, demandez à votre maternité de programmer une consultation avec l’obstétricien pour discuter des options. Plus tôt vous êtes informée, plus vous avez le temps de réfléchir.

## La VME : Tenter de Retourner Bébé {#vme}

La Version par Manœuvre Externe (VME) est une technique médicale qui consiste à retourner manuellement le bébé de l’extérieur, à travers la paroi abdominale de la mère.

### Comment se déroule une VME ?

La VME est réalisée en milieu hospitalier, généralement entre **36 et 37 semaines d’aménorrhée**. Voici son déroulement typique :

1. **Préparation** : vous êtes à jeun depuis quelques heures (en cas de césarienne en urgence)
2. **Monitoring initial** : vérification du bien-être fœtal
3. **Relaxation utérine** : parfois, un médicament est administré pour détendre l’utérus
4. **Manœuvre** : l’obstétricien, mains posées sur votre ventre, fait rouler le bébé pour amener sa tête en bas
5. **Monitoring post-procédure** : surveillance du rythme cardiaque fœtal pendant 30 min à 1 heure
6. **Contrôle échographique** : vérification de la nouvelle position

### Taux de réussite et contre-indications

| Aspect | Données |
|——–|———|
| **Taux de réussite global** | 50% environ |
| **Durée de la manœuvre** | 5 à 15 minutes |
| **Douleur ressentie** | Inconfort à douleur modérée (variable) |
| **Risques** | < 1% de complications nécessitant césarienne en urgence | **Contre-indications à la VME** : - Placenta prævia - Rupture des membranes - Saignements - Anomalies du rythme cardiaque fœtal - Utérus cicatriciel (discuté selon les équipes) - Oligoamnios sévère (très peu de liquide) > ⚠️ **Attention**
> La VME n’est jamais obligatoire. Vous pouvez refuser cette procédure si elle vous angoisse. L’alternative sera de discuter entre voie basse et césarienne programmée.

### Après une VME réussie

Même si la VME a fonctionné, il existe un risque de **re-retournement** du bébé (environ 3-5% des cas). Un contrôle échographique avant l’accouchement confirmera la position définitive.

## Cas Pratique : Claire, 34 Ans, Premier Enfant {#cas-claire}

### Contexte

Claire est enceinte de son premier enfant. À 35 SA, l’échographie révèle que son bébé est en siège complet. Claire souhaitait un accouchement le plus naturel possible et cette nouvelle l’inquiète.

### Le parcours de Claire

**Semaine 35** : Diagnostic de présentation en siège. Claire est orientée vers la consultation spécialisée de sa maternité.

**Semaine 36** : Consultation avec l’obstétricien qui explique les options. Claire a un bassin normal, pas de pathologie particulière, et son bébé pèse environ 2,8 kg. La VME est proposée.

**Semaine 36+5** : Tentative de VME à la maternité :
– Monitoring initial : bébé va bien
– Relaxation utérine administrée
– La manœuvre dure 8 minutes
– Claire ressent un inconfort mais supporte
– **Résultat : succès !** Le bébé est maintenant tête en bas

**Semaine 39** : Contrôle échographique : le bébé est toujours en position céphalique.

**Semaine 40+2** : Claire accouche par voie basse après un travail de 10 heures. Bébé Léa pèse 3,2 kg.

### Les chiffres de Claire

## Accouchement Siège par Voie Basse : Conditions et Déroulement {#voie-basse}

Contrairement à une idée reçue, **l’accouchement par voie basse d’un bébé en siège est possible**. Cependant, toutes les maternités ne le pratiquent pas et des conditions strictes doivent être réunies.

### Les conditions nécessaires

Pour qu’un accouchement par voie basse soit envisageable, le CNGOF recommande que soient réunis :

### Le déroulement de l’accouchement siège voie basse

L’accouchement siège par voie basse se déroule en trois phases :

1. **Accouchement du siège** : les fesses sortent en premier, puis les jambes
2. **Accouchement du tronc** : le ventre et le thorax suivent
3. **Accouchement de la tête** : phase la plus délicate, nécessite parfois des manœuvres obstétricales

> ⚠️ **Attention**
> L’accouchement de la tête dernière est le moment le plus délicat. C’est pourquoi la présence d’un obstétricien expérimenté est indispensable. Le cordon peut être comprimé pendant cette phase.

### Avantages et inconvénients de la voie basse

## La Césarienne Programmée {#cesarienne}

En France, la majorité des bébés en siège naissent par césarienne programmée. C’est l’option la plus fréquemment proposée, notamment dans les maternités qui ne pratiquent pas l’accouchement siège voie basse.

### Pourquoi la césarienne est-elle souvent proposée ?

Depuis l’étude internationale « Term Breech Trial » publiée en 2000, qui montrait moins de complications néonatales immédiates avec la césarienne programmée, de nombreuses maternités ont réduit la pratique de l’accouchement siège voie basse. Cependant, des études plus récentes nuancent ces résultats et montrent que la voie basse, dans de bonnes conditions, reste une option sûre.

### Déroulement de la césarienne programmée

> ✅ **Bon à savoir**
> Une césarienne programmée, faite dans de bonnes conditions et sans urgence, est généralement bien vécue par les mamans. Vous pouvez demander un « bloc famille » (musique, peau à peau immédiat, papa présent) pour personnaliser ce moment.

### Récupération après césarienne

La récupération est plus longue qu’après un accouchement voie basse :
– Lever progressif le lendemain
– Douleurs au niveau de la cicatrice pendant 1-2 semaines
– Éviter le port de charges lourdes pendant 6 semaines
– Cicatrice définitive après plusieurs mois

## Cas Pratique : Amandine, 29 Ans, Deuxième Enfant {#cas-amandine}

### Contexte

Amandine attend son deuxième enfant. Son premier accouchement s’était déroulé par voie basse sans complication. À 36 SA, le bébé est en siège décomplété mode des fesses.

### Le parcours d’Amandine

**Semaine 36** : Diagnostic de siège. Amandine est orientée vers la maternité de niveau 3 de sa région, qui pratique les accouchements siège voie basse.

**Semaine 37** : Tentative de VME. Malgré deux essais, le bébé ne se retourne pas. La VME est un échec.

**Semaine 37+3** : Consultation avec l’obstétricien pour discuter des options. Le scanner pelvien montre un bassin de taille normale. Le bébé pèse environ 3,1 kg. La tête est bien fléchie. Toutes les conditions pour une voie basse sont réunies.

**Semaine 38** : Amandine choisit de tenter l’accouchement par voie basse, avec l’accord de l’équipe. Une césarienne en urgence reste possible à tout moment.

**Semaine 39+4** : Début du travail spontané. Amandine arrive à la maternité avec des contractions régulières. Le travail progresse bien. Après 6 heures de travail et une phase d’expulsion de 25 minutes, son fils Nathan naît par voie basse. Il pèse 3,2 kg et va parfaitement bien.

### Les chiffres d’Amandine

### Ce qui a permis cet accouchement voie basse

– Deuxième enfant (bassin déjà « testé »)
– Conditions anatomiques favorables
– Maternité équipée et formée
– Équipe médicale présente et disponible
– Travail spontané et progression normale

## Quand Consulter en Urgence {#urgence}

Que vous attendiez une VME, un accouchement voie basse ou une césarienne programmée, certains signes doivent vous alerter et vous faire consulter immédiatement.

### Signes d’alerte à tout moment de la grossesse

### Si la VME est programmée

Prévenez la maternité et reportez la VME si :
– Vous avez perdu les eaux
– Vous avez des contractions
– Vous avez des saignements
– Vous êtes malade (fièvre, infection)

### Après la VME

Consultez si vous ressentez :
– Douleurs abdominales persistantes
– Saignements
– Contractions régulières
– Diminution des mouvements du bébé

> ⚠️ **Attention**
> Si vous devez partir à la maternité avant la date de votre césarienne programmée (contractions, perte des eaux), une césarienne en urgence sera réalisée. Ce n’est pas l’idéal, mais votre équipe est préparée à cette éventualité.

## Les Méthodes Dites « Naturelles » Pour Retourner Bébé

Certaines femmes souhaitent essayer des méthodes alternatives avant ou à la place de la VME. Voici ce que dit la science.

### Méthodes les plus connues

> 💡 **Astuce**
> Si ces méthodes vous attirent, rien ne vous empêche de les essayer en parallèle du suivi médical. Elles ne présentent pas de risque si elles sont pratiquées par des professionnels formés. Mais gardez en tête qu’aucune n’a fait la preuve scientifique de son efficacité.

## Erreurs Fréquentes à Éviter {#erreurs}

### Erreur n°1 : Penser que le siège est forcément « dangereux »

> ❌ **Erreur fréquente**
> Associer systématiquement siège et danger. En réalité, avec un suivi adapté et des conditions favorables, l’accouchement d’un bébé en siège se passe très bien dans l’immense majorité des cas.

### Erreur n°2 : Refuser toute discussion sur la voie basse

Certaines maternités proposent un accouchement siège par voie basse. Si les conditions sont réunies et que l’équipe est formée, c’est une option à considérer. Posez des questions avant de décider.

### Erreur n°3 : Attendre trop longtemps pour la VME

La VME est plus efficace autour de 36-37 SA. Passé ce terme, le bébé a moins de place pour bouger et les chances de réussite diminuent.

### Erreur n°4 : Se culpabiliser

Vous n’êtes pas responsable de la position de votre bébé. Ce n’est pas quelque chose que vous avez fait ou pas fait qui a causé le siège. Libérez-vous de cette culpabilité inutile.

### Erreur n°5 : Ne pas exprimer ses préférences

Votre avis compte. Vous avez le droit de poser des questions, de demander un deuxième avis, de choisir une maternité qui propose la voie basse si vous le souhaitez. Soyez actrice de votre accouchement.

## Questions Fréquentes {#faq}

L’accouchement par le siège est-il dangereux ?

L’accouchement par le siège comporte des risques légèrement supérieurs à un accouchement céphalique, principalement liés à l’accouchement de la tête en dernier. Cependant, avec une équipe formée et des conditions favorables, la voie basse reste une option sûre. La césarienne programmée élimine certains risques mais en comporte d’autres (chirurgie, récupération plus longue). Votre équipe médicale vous aidera à peser le pour et le contre.

À quel moment de la grossesse doit-on s’inquiéter si bébé est en siège ?

Pas de panique avant 35-36 SA. Avant ce terme, beaucoup de bébés se retournent encore spontanément. C’est à partir de 36 semaines qu’on commence à discuter des options (VME, voie basse, césarienne). Si votre bébé est en siège à 32 SA, il a encore de bonnes chances de se retourner seul.

Peut-on accoucher par voie basse si bébé est en siège ?

Oui, dans certaines conditions. Il faut un bassin de dimensions normales, un bébé de poids adapté (2,5-3,8 kg), un siège complet ou mode des fesses, une tête bien fléchie, et une équipe médicale formée. Toutes les maternités ne proposent pas cette option. Si vous souhaitez tenter la voie basse, renseignez-vous sur les pratiques de votre maternité ou demandez une orientation vers un centre qui la pratique.

La VME est-elle douloureuse ?

La VME peut être inconfortable à douloureuse, selon les femmes et la facilité de la manœuvre. Certaines maternités proposent une relaxation médicamenteuse de l’utérus pour faciliter le geste. Si la douleur est trop intense, la manœuvre est interrompue. Vous pouvez demander à tout moment d’arrêter.

Quel est le taux de réussite de la VME ?

Le taux de réussite moyen est d’environ 50%. Il varie selon plusieurs facteurs : quantité de liquide amniotique, souplesse de l’utérus, position du placenta, parité (plus de chances si ce n’est pas votre premier enfant). Même après une VME réussie, il existe un faible risque (3-5%) que le bébé se retourne à nouveau.

Les méthodes naturelles peuvent-elles retourner un bébé en siège ?

Les méthodes comme le pont indien, la moxibustion ou l’haptonomie n’ont pas d’efficacité scientifiquement prouvée. Cependant, elles ne présentent généralement pas de risque si elles sont pratiquées correctement. Si elles vous tentent, vous pouvez les essayer en complément du suivi médical, mais ne comptez pas uniquement sur elles.

Peut-on refuser la césarienne si bébé est en siège ?

Vous avez le droit de refuser tout acte médical, y compris la césarienne. Cependant, si les conditions pour un accouchement voie basse ne sont pas réunies ou si la maternité ne le pratique pas, une discussion approfondie avec l’équipe est nécessaire. Vous pouvez demander un transfert vers une maternité qui propose la voie basse si vous remplissez les critères.

Le siège est-il héréditaire ?

Pas directement. Cependant, certains facteurs anatomiques maternels (forme de l’utérus, morphologie du bassin) peuvent être familiaux et favoriser le siège. Si votre mère ou votre sœur a eu un bébé en siège, cela n’augmente que légèrement votre risque. La plupart des sièges surviennent sans antécédent familial.

La césarienne pour siège aura-t-elle un impact sur mes prochaines grossesses ?

Oui, une césarienne laisse une cicatrice sur l’utérus. Pour les grossesses suivantes, cela peut influencer le mode d’accouchement. Un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) est souvent possible, mais il nécessite une évaluation au cas par cas. La césarienne n’empêche pas d’avoir d’autres enfants, mais le nombre de césariennes successives est généralement limité (3-4 maximum).

Combien de temps avant l’accouchement programme-t-on la césarienne pour siège ?

La césarienne programmée pour siège est généralement planifiée entre 38 et 39 SA, soit 1 à 2 semaines avant le terme théorique. Ce timing permet d’éviter un départ en travail spontané tout en s’assurant que le bébé est suffisamment mature. La date exacte est fixée en fonction de l’organisation de la maternité et de votre situation particulière.

## Ce Qu’il Faut Retenir {#conclusion}

Un bébé en siège à l’approche du terme n’est pas une fatalité. Plusieurs options s’offrent à vous :

– ✅ **La VME** vers 36-37 SA pour tenter de retourner bébé (50% de réussite)
– ✅ **L’accouchement voie basse** si les conditions sont réunies et la maternité formée
– ✅ **La césarienne programmée**, option la plus fréquente et sûre dans de bonnes conditions

Quelle que soit l’option choisie, vous êtes accompagnée par une équipe médicale compétente. Posez toutes vos questions, exprimez vos souhaits, et prenez part aux décisions. Votre accouchement, même s’il ne se déroule pas comme vous l’aviez imaginé, sera un moment unique où vous rencontrerez enfin votre bébé.

Pour en savoir plus sur les différentes formes d’accouchement, consultez notre rubrique [accouchement](/accouchement/).

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## Sources

– [CNGOF – Accouchement du siège : recommandations](https://cngof.fr/) – Recommandations pour la pratique clinique
– HAS – Accouchement normal et interventions associées (consulté décembre 2024)
– Ameli.fr – La césarienne : indications et déroulement (consulté décembre 2024)

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